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河北省医改再深化,带来哪些新期待

2019-12-19
___《关于进一步深化医药卫生体制变革的定见》于近来由省政府办公厅印发施行。11月14日,省政府新闻办公室举办《定见》解读新闻发布会。
《定见》环绕处理大众治病就医问题,从完善分级医治准则、加速树立现代医院办理准则、强化医保对变革的支撑效果、强化药品供给保证全程办理、变革完善医疗卫生职业归纳监管准则、促进中医药传承立异展开、调集医务人员活跃性、加强疾病防备和健康促进等8个方面,提出了33项变革举动。
分级医治 以医联体建造为抓手,促优质医疗资源下沉
当时,河北省优质医疗资源总量缺乏、结构不合理、散布不均衡,大城市、大医院资源会集而底层相对单薄的状况,已经成为整个医改的瓶颈。
作为五项根本医疗卫生准则之首,分级医治准则是事关整个医疗服务系统、服务形式和就医次序的一项基础性、长远性、系统性的准则。对此,《定见》提出,要构建底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级医治形式,构成科学合理就医次序。
环绕履行分级医治,《定见》清晰,要以医联体建造为抓手,针对医联体怎么组成、运转,供给了更为详细的“路线图”——实施人财物一致办理、医保基金打包付出,构建服务、责任、利益、办理共同体。
就实施医保基金按人头打包付出方面,《定见》也给出了相应举动——医联体外就诊发作的医保费用,在下月付出医联体的医保基金中扣除。结余的医保基金计入医疗服务性收入,由医联体自主分配。
“对医联体实施医保基金按人头打包付出、结余奖赏的方针,是发挥医保战略购买方的效果,引导医疗机构深化内部变革,鼓舞医联体内合理转院医治、合理就诊。”省医疗保证局副局长田玉水表明。
为鼓舞患者底层首诊,《定见》说到,对常见病、多发病、慢性病,进步底层医疗机构医保报销份额,下降三级医疗机构医保报销份额。参保人员在医联体内住院双向转诊以及经过医联体向外转诊的,可接连核算医保报销起付线。
“假如咱们把分级医治比作是一只鸟的话,鸟之两翼,一翼是医联体,另一翼是家庭医生签约服务。”省卫生健康委医改处二级调研员李斌斌解说,家庭医生签约服务不仅是推进医联体展开、履行分级医治的基础性作业,也是推进健康服务形式从以“疾病为中心”向以“健康为中心”改变的重要抓手。
为此,《定见》着重家庭医生签约服务要扩面提质,进一步做实家庭医生签约服务,一起提出树立家庭医生签约服务查核鼓舞机制。对作业杰出的签约医生,在人员聘任、岗位培训、评奖评优、职称进步等方面予以歪斜。
补偿底层优质医疗资源相对单薄的短板,《定见》分别从推广村卫生室同城镇卫生院一体化办理,促进优质医疗资源下沉等方面提出了许多鼓舞性方针。
例如,完善大学生村医鼓舞机制,疏通进出途径,履行相关待遇保证;树立派驻人员鼓舞机制,派出医院树立底层作业补贴,鼓舞市、县对派驻人员交通、日子给予恰当补助,保证下派人员收入不低于派出医院相应人员平均水平。鼓舞副高档以上职称医生到社区卫生服务机构开设作业室,探究设置底层卫生特设岗位,进步社区医疗卫生服务才能。
此外,《定见》提出树立底层卫生高档职称,撤销职称进步的科研和论文束缚。获得中级职称的医务人员,在村庄两级接连作业10年以上且查核合格的,平等条件下优先进步底层副高档职称;接连作业15年以上且查核合格的,平等条件下优先进步底层正高档职称。
医院变革 推进院长职业化建造,实施任期方针责任制和年薪制
“现代医院办理准则是根本医疗卫生准则‘立柱架梁’的要害准则组织,也是深化医药卫生体制变革的重中之重、难中之难。”李斌斌介绍。
曩昔,因为公立医院的所有权和经营权边界不清。政府和医院的联系该怎么调整?这是树立健全医院办理系统的中心问题。
对此,《定见》清晰,由1名政府领导一致分担卫生健康、医疗保证等相关部分作业。有用发挥公立医院办理委员会效果,实施政府办医责任。按年度展开公立医院绩效查核,履行政府对公立医院契合规划的根本建造和设备置办、要点学科展开、人才培养、契合国家规定的离退休人员费用、方针性亏损,以及承当公共卫生使命和紧迫救治、支农支边公共服务等投入方针。
一起,履行公立医院选人用人、收入分配、运营办理自主权,《定见》提出,推进院长职业化建造,实施任期方针责任制和年薪制,年薪由同级财务全额担负。
2017年8月,河北省完全完毕公立医院药品加成年代。跟着药品加成的撤销,怎么理顺医疗费用结构,既为老百姓省下“真金白银”,又能调集医务人员活跃性?
对此,《定见》提出,完善价格动态调整机制,进一步理顺医疗服务价格比价联系,下降设备物耗占比高的查看查验、大型医用设备医治等价格,进步诊察、手术、护理等技能劳务服务项目价格,逐步进步医疗服务性收入占比。
在完善医院内部办理准则方面,《定见》提出,要履行三级公立医院总会计师准则,强化医院财务和预算办理。履行医疗中心准则,强化医治合理性点评,严厉标准医治行为,进步医疗质量,保证医疗安全。优化服务流程,展开半小时精准预定医治,削减患者排队次数和等候时刻,活跃推广医疗机构查验成果互认和印象查看材料同享,继续改进大众就医体会。
“自国家提出树立现代医院办理准则以来,河北一向走在前列,省级现代医院办理准则试点规模扩展到213家二级以上政府办公立医院,试点数量在全国独占鳌头。”李斌斌表明,跟着《定见》的落地,医院标准化、精细化、科学化办理水平将进一步进步,广大大众将有更好的就医体会,更优质的医疗服务。
医保变革 探究展开药品耗材收购由医保部分直接结算
医保付出是根本医保办理和深化医改的重要环节,是调理医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。因而,医保付出方法变革被认为是医改的“牛鼻子”。在医保基金总额操控下,怎么把钱用到更好的医疗服务、更有效果的药品、更新的医治方法上?
在鼓舞方面,提出树立预付周转金准则,实施医保基金结余奖赏方针,推广按病种、按床日付费,结余的医保资金奖赏医疗机构,鼓舞医疗机构自动商洽,进一步揉捏药品、医用耗材水分,所节省医保资金按不同份额返还医疗机构。
在束缚方面,探究展开药品耗材收购由医保部分直接结算,堵截医院与药品耗材出产企业之间的资金来往;完善基金监管方法,健全基金监管机制,强化医保协议束缚效果;加大冲击诈骗骗保力度,稳固高压态势,加强对失期行为的记载、公示和预警,强化失期联合惩戒,标准医疗行为,保证医保基金安全。
一起,《定见》着眼稳步进步大众医保待遇水平,减轻大病担负,提出要履行国家规定,树立健全城乡居民和城镇职工门诊统筹准则,保证大众多发病、常见病医疗费用开销,将高血压、糖尿病门诊用药归入医保报销规模。下降城乡居民大病保险起付线,并将城乡居民大病保险报销份额由50%进步到60%。保险推进城镇职工长时间护理保险准则试点。
此外,《定见》在医保方针方面提出对中医药歪斜,实施中医医院与同级归纳医院病种定额标准相同的付出方针,中医医院的医保报销起付线可比当地同级归纳医院下浮一级;将契合条件的医疗机构中药制剂和具有省级以上标准的中药配方颗粒归入医保付出规模。关于统筹基金不能报销的中成药可用医保个人账户付出。
下降药价 鼓舞医疗机构自动商洽,揉捏药价水分
怎么更好地满意大众用药需求,更快用上好药,用得起好药?
《定见》提出要从药品出产、流转、运用全流程发力,满意大众用药需求,保证大众用药安全,减轻患者用药担负。
前不久,国家卫健委等5部分发布第一批鼓舞拷贝药品目录,包含了肿瘤、稀有病等33种医治用药,均为国内较缺少的药品,鼓舞企业拷贝并进入临床运用。
《定见》也提出,鼓舞新药研制,促进新产品、新技能和已有产能对接。对省内经过一致性点评的拷贝药在投标收购、临床运用等方面给予支撑。
在推进药品办理变革方面,则提出要跟进履行国家药品会集带量收购和运用试点,扩展掩盖规模,经过带量收购、量价挂钩、以量换价,下降药品价格。
田玉水说:“实践证明,国家组织药品会集收购和运用试点作业,药价降幅比较大,在往后的作业中,药品的会集收购将会是医保部分干流的收购形式。”
依据《定见》组织,往后要发动医用耗材分类会集收购,推进京津冀高值医用耗材联合收购。医保定点医疗机构运用的药品、医用耗材,归于省药品器械收购渠道上挂网的品种,有必要经过渠道收购;未列入渠道挂网品种而医疗机构急需的,医疗机构可先行收购,过后在渠道存案,承受监督。2019年末完成悉数公立医疗机构医用耗材零差率出售,高值医用耗材出售价格按收购价格履行。
关于公立医疗机构因撤销医用耗材加成而削减的合理收入,则首要经过调整医疗服务价格、财务恰当补助、做好同医保付出联接等方法妥善处理。
值得一提的是,在下降药价方面,《定见》清晰,鼓舞医疗机构自动商洽、节省医保资金按不同份额返还医疗机构的方针,即医疗机构经过商洽,收购药品、医用耗材价格比医保付出价格低10%以内的,所节省医保资金的50%返还医疗机构;收购价格比医保付出价格低10%-20%的,所节省医保资金的70%返还医疗机构;收购价格比医保付出价格低20%以上的,所节省医保资金悉数返还医疗机构。
“这项方针,不仅能调集医疗机构的活跃性,进一步揉捏药价水分,还能节省医保基金,又能使老百姓获益,可谓一举三得。”李斌斌解说。
在标准临床用药和强化缺少药品办理方面,《定见》要求,医疗机构树立不合理用药公示和约谈准则,卫生健康、医疗保证部分要树立要点监控目录,严厉查处大处方等超凡用药行为,对违规的医生束缚或撤销处方权,情节严重的撤消执业证书,约谈医疗机构相关责任人,依法依规处理。
近年来,我国缺少药品供给保证不断加强,但仍面临药品供给和价格监测不行及时活络,药品收购、运用、储藏以及价格监管等方针有待完善等状况,对这种状况,《定见》提出,完善省市县乡四级医疗机构缺少药品信息直报系统,每年调整一次省级缺少药品清单,助力处理缺少药品“一药难求”的困局。
此外,针对底层用药难题,《定见》提出,一致医联体内用药目录,满意大众用药需求。还提出要依据底层用药需求,及时动态调整药品收购目录,添加底层用药品种,方便大众就地就近就诊。


医改深化遵从三方面准则
本年恰逢我国新一轮医改迈入第十个年初。
2009年,以中共中心、国务院发布《关于深化医药卫生体制变革的定见》为标志,新一轮医改正式拉开大幕。全民医保、撤销药品加成、推进分级医治……新医改为许多“疑难杂症”开出了处方。
十年曩昔,面临全面建成小康社会的方针使命和公民大众日益增长的健康需求,河北省医改下一步怎么走好?
《中共中心关于坚持和完善我国特色社会主义准则 推进国家办理系统和办理才能现代化若干重大问题的决议》提出,深化医药卫生体制变革,健全根本医疗卫生准则,进步公共卫生服务、医疗服务、医疗保证、药品供给保证水平。加速现代医院办理准则变革。坚持以底层为要点、防备为主、防治结合、中西医偏重。
省委九届九次全会也清晰提出,构建健康河北准则系统。此前,省委九届六次全会将医药变革作为深化九项变革的重要内容之一。
省卫生健康委副主任江建明表明,依照中心和省委精力,河北省出台的《关于进一步深化医药卫生体制变革的定见》,遵从了三方面准则。
一是坚持四医联动变革。在各项变革方针的规划上,杰出树立完善准则与要点变革使命的系统集成,将孤岛化、碎片化的方针措施统筹整合、深度交融,各项变革使命聚集医疗、医药、医保、医价等各方面的方针措施,保证变革的系统性、整体性、协同性和联动性,发挥“四医联动”的变革合力和叠加效应。
二是坚持以底层为要点。环绕进步底层服务才能,特别是处理乡村和城市社区服务才能单薄问题,加强底层医疗卫生服务系统建造,树立保证与鼓舞相结合的底层运转新机制,进步底层岗位吸引力,鼓舞医务人员扎根底层,引导医疗卫生作业重心下移、资源下沉,加速构建分级医治新次序。
三是坚持防备为主理念。遵循和表现新年代卫生与健康作业方针,履行健康我国、健康河北举动要求,推进以“疾病为中心”向以“健康为中心”改变,把防备为主摆在愈加杰出的方位,加强疾病防备和健康促进,优化大众健康办理服务,进步大众健康素质水平,全方位、全周期保证公民健康。

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